Гостра тромбоемболія легеневої артерії

Невідкладна ехокардіографія є незамінним інструментом у діагностиці та менеджменті пацієнтів з гострими кардіологічними станами, як-от гостре розшарування аорти, тампонада серця, тромбоемболія легеневої артерії, гострий коронарний синдром тощо. Завдяки швидкому проведенню обстеження лікарі отримують детальну інформацію про стан серця та його функцію в реальному часі, що дає змогу швидко визначити оптимальну тактику лікування. Це особливо важливо в критичних ситуаціях, де своєчасне рішення може врятувати життя пацієнта.

Протягом майстер-класу «Невідкладна ехокардіографія: гостре розшарування аорти, гостра тромбоемболія легеневої артерії, гостра тампонада серця. Ехокардіографія у пошуку кардіальних джерел емболії» будуть висвітлені сучасні підходи до візуалізації цих патологічних станів та порушень кровообігу, особливості диференційної діагностики, передвісники тампонади, черезшкірний перикардіоцентез під УЗ-контролем, особливості проведення ехокардіографії при емболічних інсультах і транзиторних ішемічних атаках.

Програма заходу:

«Гостре розшарування аорти»

• Клінічна картина й патофізіологія гострого розшарування аорти
• Ехокардіографія при гострому розшаруванні аорти
• Ехокардіографія при дилатації, аневризмі аорти
• Диференційна діагностика
• Ехокардіографічні показники для консультації кардіохірурга

Відповіді на запитання

«Гостра тромбоемболія легеневої артерії»

• Гемодинамічні наслідки ТЕЛА можна виявити за допомогою ехокардіографії. Нормальна морфологія та функція правого шлуночка роблять гостру ТЕЛА малоймовірною причиною гемодинамічної нестабільності.
• Ехокардіографічні ознаки перевантаження правого шлуночка (симптом Мак Коннелла та ознака 60/60) є непрямими ознаками, що вказують на гостру ТЕЛА середнього або високого ризику, але також можуть бути наслідком інших причин.
• Тромби в легеневій артерії та правій частині серця (прямі ознаки ТЕЛА) рідко виявляються при трансторакальній ехокардіографії, проте вказують на високий ризик смертності.
• Черезстравохідна ехокардіографія часто дає змогу виявити тромби в проксимальних відділах легеневих артерій у пацієнтів зі значною гострою ТЕЛА.
• Ехокардіографічні ознаки дисфункції правого шлуночка вказують на гірший прогноз у пацієнтів з гострою ТЕЛА з нормальним тиском.
• Відкритий овальний отвір асоціюється з гіршим прогнозом у пацієнтів з гострою ТЕЛА.
• Ультразвукове виявлення тромбозу глибоких вен підтверджує діагноз ТЕЛА у пацієнта з клінічною підозрою на гостру ТЕЛА.

Відповіді на запитання

«Гостра тампонада серця»

• Тампонада серця – клінічний діагноз, заснований на підвищенні системного венозного тиску, тахікардії, задишці, парадоксальному артеріальному пульсі.
• Ехокардіографія дає змогу виявити тампонаду біля ліжка пацієнта, напівкількісно визначити і локалізувати перикардіальний випіт.
• Ехокардіографія може виявити попереджувальні ознаки, які вказують на фізіологію тампонади, зокрема колапс правого шлуночка і правого передсердя, дилатацію нижньої порожнистої вени та посилене зменшення трансмітрального й аортального кровотоку під час вдихання.
• Тривалість/тяжкість колапсу й тяжкість респіраторних змін трансмітрального і трансаортального потоку безпосередньо пов’язані з тяжкістю тампонади.
• Черезшкірний перикардіоцентез під ехокардіографічним контролем є ефективною та безпечною процедурою.

Відповіді на запитання

«Ехокардіографія у пошуку кардіальних джерел емболії»

• Всім пацієнтам з імовірно емболічною причиною інсульту або транзиторною ішемічною атакою потрібно виконувати стандартну комплексну трансторакальну та черезстравохідну ехокардіографію з контрастуванням або без нього.
• У хворих з емболічними інсультами й транзиторними ішемічними атаками потрібно шукати серцеві тромби, вегетації, пухлини та складні атероми в лівому передсерді, вушку лівого передсердя, лівому шлуночку й аорті.
• Удосконалення можливостей ультразвукового дослідження (контраст, 3D у реальному часі, оцінювання деформації) ще більше покращує етіологічну роботу й оцінювання передбачуваних джерел емболії в пацієнтів з емболічним інсультом.

Відповіді на запитання