Загальні рекомендації щодо профілактики ВТЕ на всіх етапах лікування
Уривок з Рекомендацій щодо профілактики венозної тромбоемболії (ВТЕ) в дорослих госпіталізованих пацієнтів (Guideline for the prevention of Venous Thromboembolism (VTE) in adult hospitalised patients. Published by the State of Queensland (Queensland Health), December 2018)
Венозна тромбоемболія (ВТЕ) – захворювання, яке охоплює тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) та яке є основною проблемою охорони здоров’я, що призводить до значної смертності й захворюваності, а також до витрат публічних ресурсів. ТЕЛА залишається однією з головних причин госпіталізованих смертей, яку можна не допустити.
Запобігання ВТЕ або профілактика такого стану є важливою стратегією безпеки пацієнтів, які перебувають у лікувальних закладах і мають ризик розвитку ВТЕ.
Основні моменти
Наведені нижче рекомендації застосовуються протягом усієї тривалості догляду за пацієнтом і не обов’язково повинні бути дотримані в будь-якій встановленій послідовності.
Адекватна гідратація (якщо це не протипоказано через клінічний стан) і рання мобілізація є заходами, які слід застосовувати як стандартну практику для зниження ризику ВТЕ у всіх пацієнтів, незалежно від категорії ризику. План ранньої мобілізації слід розробити після консультації з пацієнтом та його родиною/опікуном. Пацієнтів також слід заохочувати повернутися до свого рівня мобільності, який був до хвороби, якщо це доречно.
Залучайте пацієнта/опікуна до спільного прийняття рішень на всіх етапах профілактики ВТЕ від етапу попереднього планування до написання плану виписки. Запропонуйте пацієнтам та/або їхнім сім’ям чи особам, які за ними доглядають, усну й письмову інформацію у форматі, який вони можуть зрозуміти.
Заходи, вжиті для кожного пацієнта з профілактики ВТЕ, повинні бути належним чином задокументовані та зберігатися в місці, що є легкодоступним для всіх клініцистів, які беруть участь у лікуванні пацієнта.
Заходи профілактики ВТЕ
1.1 Проаналізуйте всіх пацієнтів, щоб визначити потребу в оцінюванні ризику ВТЕ
Проаналізуйте всіх пацієнтів, щоб визначити, чи потенційно вони перебувають у групі ризику внутрішньолікарняної ВТЕ, і тому їм необхідно пройти оцінювання ризику ВТЕ.
Такі пацієнти мають обовʼязково пройти оцінювання ризику ВТЕ:
усі дорослі пацієнти, госпіталізовані до стаціонарного відділення (медичного чи хірургічного) або відділення, включаючи психіатричні стаціонарні відділення та підгострі заклади (як-от реабілітація та паліативна допомога)
усі дорослі пацієнти, які проходять денні операції або процедури під загальною та тривалою анестезією зі значним зниженням їхньої рухливості
вагітні та породіллі (див. «Клінічні рекомендації Квінсленда: Профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ) під час вагітності та в післяпологовому періоді»)
дорослі амбулаторні пацієнти з ізольованою травмою, які потребуватимуть тимчасової іммобілізації нижніх кінцівок (зокрема й виписані з відділень невідкладної допомоги)
Такі пацієнти НЕ потребують регулярної профілактики ВТЕ (і тому не потребують оцінювання ризику ВТЕ):
пацієнти денної хірургії або процедури під місцевою анестезією без будь-яких обмежень рухливості
усі пацієнти, виписані додому з відділення невідкладної допомоги, окрім пацієнтів з іммобілізацією нижніх кінцівок
невиліковно хворі або пацієнти, які помирають (однак це необхідно переглянути з урахуванням поглядів пацієнта, його сімей та/або осіб, які здійснюють догляд, а також мультидисциплінарної команди).
Проведення попереднього планування госпіталізації пацієнтів
На попередньому прийомі проведіть оцінювання ризику для планування профілактики ВТЕ. Мультидисциплінарна команда повинна бути залучена до оцінювання:
ризику ВТЕ в пацієнта
ВТЕ та ризики кровотечі, пов’язані із запланованою процедурою
чи слід розглядати регіональну анестезію для операції/процедури
препарати, які пацієнт приймає зараз, і їхній вплив як на ВТЕ, так і на ризик кровотечі
ризики проти користі від тимчасового припинення певних поточних ліків.
Якщо приймання препаратів необхідно тимчасово припинити, команда повинна з’ясувати:
коли їх потрібно припинити, а коли відновити
коли антикоагулянти повинні бути тимчасово припинені, чи потрібно розглядати в пацієнта бріджинг-терапію.
Оцінювання ризику ВТЕ
Оцінювання ризику ВТЕ потрібно проводити якомога швидше після госпіталізації, а також за допомогою державного «Інструменту оцінювання ризику венозної тромбоемболії в дорослих» або іншого схваленого на місцевому рівні документа, а результати оцінювання задокументувати в місці, легкодоступному для всіх клініцистів, які беруть участь у лікуванні пацієнта. Загальнодержавний документ був схвалений робочою групою з профілактики ВТЕ штату Квінсленд після широких консультацій із зацікавленими сторонами.
Чинники ризику ВТЕ
Ризик розвитку ВТЕ залежить від комбінації факторів ризику, пов’язаних із пацієнтом, і причиною його госпіталізації. Інструменти та методи оцінювання ризиків ВТЕ з використанням цих чинників у медичних та хірургічних пацієнтів були широко опубліковані й використані (наприклад, Капріні та Падуа). Загальнодержавний документ оцінювання ризику ВТЕ використовує індивідуальний підхід та базується на наведених нижче моделях або джерелах стратифікації ризику.
Таблиця 1: Моделі оцінювання ризику, які використовуються загальнодержавним документом оцінювання ризику ВТЕ
Когорта пацієнтів
Модель оцінки ризику або джерела стратифікації ризику
Медичні пацієнти, які перебувають у критичному стані
British Medical Journal best practice VTE prophylaxis, 2017; Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (9th edition), 2012; National Institute for Health and Care Excellence: Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospitalacquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism, 2018
Хірургічні пацієнти з великими абдомінально-тазовими операціями через рак; велика травма; кардіохірургія
Медичні, крім тяжкохворих
Padua Prediction Score 2010.
Ментальне здоровʼя
Загальна та абдомінально-тазова хірургія
Caprini risk assessment score 2005.
Торакальна хірургія
Тотальне ендопротезування кульшового та колінного суглобів
Adapted from the Arthroplasty Society of Australia guidelines for VTE prophylaxis for hip and knee arthroplasty, 2018.
Крихкі переломи кісток тазу, стегна й проксимального відділу стегнової кістки
European Society of Anaesthesiology – European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis – Day surgery and fast track surgery, 2017.
Інші ортопедичні процедури
Амбулаторні хворі з ізольованою іммобілізацією нижніх кінцівок
Guidelines in Emergency Medicine Network (GEMNet)- Guideline for the use of thromboprophylaxis in ambulatory trauma patients requiring temporary limb immobilisation, 2012.
Краніотомія
European Society of Anaesthesiology – European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis – Neurosurgery, 2017
Планова хірургія хребта
Баріатрична хірургія
European Society of Anaesthesiology – European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis -Surgery in the obese patient, 2017.
Пацієнти на терапевтичній антикоагуляції
НЕ потрібно призначати профілактику ВТЕ пацієнтам, які вже приймають антикоагулянт (тобто наразі отримують такі антикоагулянти, як нефракціонований гепарин, низькомолекулярний гепарин, НОАК або варфарин з МНВ у терапевтичному діапазоні). Ці пацієнти повинні пройти обстеження або в клініці перед госпіталізацією, або під час госпіталізації, і команда, що лікує, повинна прийняти рішення щодо припинення їхньої антикоагулянтної терапії.
Якщо терапевтичну антикоагулянтну терапію тимчасово припинено та показана профілактика ВТЕ – для того, щоб дізнатися про час її проведення в таких ситуаціях, зверніться до рекомендацій у вашій лікарні (міжнародних) щодо перипроцедурного лікування антикоагулянтами для отримання додаткової інформації.
Специфічні групи пацієнтів із підвищеним ризиком ВТЕ
Визнано, що такі групи пацієнтів мають підвищений ризик ВТЕ через фактори ризику, пов’язані з причиною їхньої госпіталізації, і потребуватимуть профілактики ВТЕ. Усі інші пацієнти, які не включені в наведений нижче список, потребуватимуть індивідуального оцінювання ризику ВТЕ, щоб визначити потребу в профілактиці ВТЕ.
Медичні пацієнти
Госпіталізовані після гострого інсульту зі значним зниженням рухливості
Важкохворі пацієнти
Госпіталізовані через декомпенсовану серцеву недостатність
Активне запальне захворювання кишечника
Хірургічні пацієнти
Велика абдомінально-тазова операція через рак
Тотальне ендопротезування кульшового або колінного суглобів
Крихкі переломи кісток тазу, стегна та проксимального відділу стегнової кістки
Велика хірургічна травма (включаючи черепно-мозкову травму, гостру травму спинного мозку, травматичну травму хребта та комплексну травматичну травму тазу/нижніх кінцівок)
Краніотомія
Кардіохірургія
Операція щодо аневризми черевної аорти
Пацієнти торакальної хірургії з первинним або метастатичним раком
Планова операція на хребті (з госпіталізацією), що призводить до зниження рухливості
Баріатрична хірургія
Амбулаторні хворі з ізольованою іммобілізацією нижніх кінцівок
• Амбулаторні пацієнти, тимчасово знерухомлені за допомогою гіпсової пов’язки вище або нижче коліна або задньої пластини з додатковими чинниками ризику
Визначення протипоказань до профілактики
Оцініть протипоказання до профілактики (включаючи ризики кровотечі), враховуючи:
Причина госпіталізації
Фактори, пов’язані з пацієнтом
Супутні захворювання
Анамнез лікування
Протипоказання до механічної профілактики ВТЕ
Щоб допомогти оцінити протипоказання до механічної профілактики, потрібно провести комплексне оцінювання судин, яке включає пальпацію периферичного пульсу та тести на блідість шкіри. Протипоказаннями є:
Важкі захворювання периферичних артерій або виразки
Нещодавня пересадка шкіри
Шунтування периферичних артерій
Сильний набряк ніг або легень через застійну серцеву недостатність
Відома алергія на матеріал виготовлення
Серйозні локальні проблеми на ногах (наприклад, гангрена, дерматит, необроблені інфіковані рани, тендітна шкіра «цигаркового паперу»)
Пацієнти, для яких переміжна пневматична компресія є підхожим варіантом, проте панчохи з градуйованою компресією протипоказані:
Пацієнти, госпіталізовані через рак
Сильна деформація ніг або патологічне ожиріння, що перешкоджає правильній посадці
Тяжка периферична нейропатія
Протипоказання до фармакологічної профілактики ВТЕ
Абсолютна: якщо існує повне протипоказання до фармакологічної профілактики, розгляньте замість цього механічну профілактику, поки абсолютне протипоказання не буде вирішено.
Абсолютними протипоказаннями є:
Вже приймає антикоагулянт (тобто наразі отримує антикоагулянт, як-от нефракціонований гепарин, низькомолекулярний гепарин, НОАК або варфарин з МНВ у терапевтичному діапазоні, данапароїд, бівалірудин, фондапаринукс)
Активна сильна кровотеча (наприклад, 2 чи більше одиниць крові або продуктів крові, перелитих протягом 24 годин)
Нещодавня клінічно значуща кровотеча (протягом останніх 48 годин)
Тромбоцитопенія (тромбоцити менше 50 x 109/л)
Спадкові або набуті розлади згортання крові (наприклад, гемофілія)
Відносні: якщо існують відносні протипоказання, потрібно бути обережним і зважити переваги фармакологічної профілактики й ризики.
Відносними протипоказаннями є:
Хірургічні процедури з високим ризиком кровотечі (наприклад, операції на голові та шиї, нейрохірургія або операції на очах) протягом останніх двох тижнів
Шлунково-кишкова або сечостатева кровотеча, яка була нещодавно
Кровотеча центральної нервової системи, яка була нещодавно
Внутрішньочерепні або спинномозкові ураження, які нейрохірургія вважає високим ризиком кровотечі
Неконтрольована систолічна гіпертензія (230/120 мм рт. ст. або вище)
Стани, пов’язані з високим ризиком клінічно значущої кровотечі
– Тяжке захворювання печінки чи гостра печінкова недостатність
Інші стани зі значним ризиком кровотечі
Особливості фармакологічної профілактики ВТЕ
Індукована гепарином тромбоцитопенія або тромбоз (ІГТ/ІГТТ)
Наявність в анамнезі ІГТ/ІГТТ є протипоказанням до низькомолекулярного гепарину (НМГ) або нефракціонованого гепарину (НФГ). Зверніться за порадою до гематолога щодо відповідних альтернатив фармакологічної профілактики ВТЕ.
Люмбальна пункція
Включаючи інтратекальне введення ліків або нейроаксіальну анестезію. Щоб звести до мінімуму ризик спінальних епідуральних гематом, потрібно ретельно планувати час проведення фармакологічної профілактики з огляду на час введення та видалення катетера чи голки.
Тимчасове припинення терапевтичної антикоагуляції
Якщо терапевтичну антикоагулянтну терапію тимчасово припинено та показана профілактика ВТЕ, зверніться до рекомендацій вашої лікарні щодо перипроцедурного лікування антикоагулянтами для отримання додаткової інформації.
НЕ призначайте профілактику ВТЕ пацієнтам, які вже приймають антикоагулянт під час госпіталізації.
Пацієнтам, яким планується післяопераційний терапевтичний бріджинг та які були оцінені як такі, що потребують післяопераційної фармакологічної профілактики ВТЕ, необхідно продовжити профілактику, доки не розпочнеться післяопераційний терапевтичний бріджинг. Зверніться до місцевих або державних рекомендацій щодо перипроцедурного лікування антикоагулянтами.
Для пацієнтів, яким не планується післяопераційна підтримувальна терапія, але які потребують фармакологічної профілактики ВТЕ, продовжуйте післяопераційну профілактику, доки пацієнт не відновить звичайну антикоагулянтну терапію або поки не буде досягнуто терапевтичного МНВ (у випадку пацієнтів, які відновлюють варфарин).
Вищі добові дози бупренорфіну можуть допомогти пацієнтам краще впоратися з розладом внаслідок вживання опіоїдів (РВО), згідно з даними дослідження Національного інституту здоров’я (NIH). За словами Американської медичної асоціації (AMA) та лікарів, які досліджували нові дані, визначено, що розмір дозування, рекомендований FDA, і страхові обмеження на дози є застарілими та шкідливими в епоху передозування фентанілом. Результати […]
19 вересня 2024 р. – новий варіант COVID-19 під назвою XEC набирає обертів, і експерти, які відстежують нові варіації захворювання, вже напоготові. Щоразу, коли новий варіант потрапляє до списків відстеження, працівники охорони здоров’я звертають на це увагу, оскільки це може означати важливу зміну в поведінці SARS-CoV-2 – вірусу, який викликає COVID. «Серед країн, які повідомляють […]
У липні FDA схвалило новий тест на основі крові для виявлення колоректального раку (КРР). Схвалення FDA Shield (Guardant Health) є значним досягненням, оскільки люди із середнім ризиком тепер мають змогу здати простий аналіз крові для скринінгу КРР, починаючи з 45 років. «Більше ні в кого не буде виправдань, щоб не проходити обстеження», – сказав Джон […]
Застосування регіонарної анестезії полегшує гострий післяопераційний біль, пов’язаний з несерцевими операціями. Це також знижує частоту тривалого вживання опіоїдів і хронічного післяопераційного болю через 3 і 6 місяців після операції. Методи дослідження: Висновки: На практиці: «Наше дослідження тривалого вживання опіоїдів підкреслює потенційну роль регіонарної анестезії для пом’якшення цього важливого для суспільства результату і необхідність проведення великих […]
КАРЛСБАД, Каліфорнія. Коли пацієнти з вітіліго вперше звертаються до Джесіки Шіу, доктора медичних наук, дехто згадує, як попередні лікарі казали їм, що вітіліго – це лише косметична проблема, на її велике розчарування. «Вітиліго – це не косметична хвороба, – сказала Шіу, доцент кафедри дерматології Каліфорнійського університету в Ірвайні, на щорічній зустрічі Тихоокеанської дерматологічної асоціації. – […]
Лондон — Спрощені та більш агресивні цілі є одними зі значних змін до оновлених рекомендацій щодо гіпертонічної хвороби, опублікованих Європейським товариством кардіологів. Для більшості пацієнтів, які отримували лікування, новою метою систолічного артеріального тиску є цільове значення від 120 мм рт. ст. до 129 мм рт. ст., що є різницею від попередньої двоетапної рекомендації. Незважаючи на […]
Зв’язок між інфекцією грипу та підвищенням короткострокового ризику виникнення гострого інфаркту міокарда (ІМ) було підтверджено в новому дослідженні, яке показало, що ризик особливо підвищений в осіб, у яких раніше не було діагностовано ішемічну хворобу серця. «Результати нашого дослідження підтверджують попередні висновки про підвищений ризик ІМ під час або відразу після гострої важкої грипозної інфекції та […]
Цитомегаловірус людини (hCMV) є частиною родини Herpesviridae. Ним інфікована майже половина населення Франції. Після інфікування люди зазвичай залишаються носіями вірусу протягом усього життя, як і в разі усіх інших вірусів герпесу. Інфекція часто клінічно протікає безсимптомно. Передавання вірусу відбувається через прямий контакт із виділеннями інфікованої людини (наприклад, слиною, сльозами, сечею та калом). Вірус може реактивуватися […]
Високі дози антипсихотичних засобів, зокрема кветіапіну, клозапіну та оланзапіну, пов’язані з підвищеним ризиком виникнення пневмонії у пацієнтів із шизофренією, показують нові відомості. Монотерапія зі значним антихолінергічним навантаженням також підвищує такий ризик. Методологія: Обговорення результатів: На практиці: «Ідентифікація антипсихотичних препаратів, які пов’язані з ризиком виникнення пневмонії, може робити внесок у профілактичні програми (наприклад, вакцинації), – зазначили […]
Додавання інтраназального кетаміну до фентанілу не покращує показники болю в пацієнтів із позалікарняними травмами. МЕТОДОЛОГІЯ: Обговорення: На практиці: «Хоча додавання інтраназального кетаміну не виявилося ефективним у будь-якому досліджуваному результаті, він не збільшив ризик виникнення значних побічних ефектів. Важливо, що ми не спостерігали жодної різниці в седації після приймання кетаміну й фентанілу і не було епізодів […]
Згідно з новим дослідженням, один курс лікування емоційного усвідомлення та експресії (EAET) був пов’язаний з більш значним зниженням рівня тяжкості хронічного болю, ніж когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), поточний психотерапевтичний золотий стандарт. Дві третини пацієнтів, які отримували EAET, повідомили принаймні про 30% зменшення болю, якщо порівнювати з 17% тих, хто отримував КПT. Рандомізоване клінічне дослідження також показало, […]
Регулярні фізичні вправи запобігають розвитку багатьох патологій, значно знижуючи рівень смертності від усіх причин, зокрема від серцево-судинних захворювань (ССЗ) та від раку. Також така активність вважається ефективним засобом лікування багатьох хронічних недуг, наприклад депресії, гіпертонії, погіршення когнітивних функцій, остеоартриту й діабету ІІ типу. Відсутність фізичної активності вважається другим за значущістю фактором ризику виникнення серцево-судинних захворювань […]
Додавання мелатоніну пов’язане зі зменшенням ризику розвитку вікової макулярної дегенерації (ВМД) та уповільненням її прогресування, що свідчить про потенціал як профілактичної терапії. Методологія: Дослідники проаналізували відомості з бази даних TriNetX, яка містить електронні медичні записи в США з грудня 2023 року до березня 2024 року. Ретроспективне дослідження охоплювало пацієнтів віком ≥ 50 років, розділених на […]
На своєму засіданні 30 травня Комітет з лікарських засобів для людини (CHMP) Європейського агентства з лікарських засобів (EMA) оприлюднили схвалення кількох видів терапії раку. Cejemly Комісія з перевірки лікарських засобів рекомендувала надати дозвіл на продаж Cejemly (сугемалімаб, SFL Pharmaceuticals Deutschland GmbH), призначеного як лікування першої лінії метастатичного недрібноклітинного раку легенів (НДКРЛ) у поєднанні з хіміотерапією […]
Нове дослідження показало, що в підлітків, однокласники яких мають психічне захворювання, є значно більший ризик мати психіатричний діагноз у майбутньому, навіть якщо брати до уваги анамнез психічного здоров’я батьків та інші чинники. Дослідження надає нові докази того, що підлітки в межах певної групи однолітків можуть «передати» один одному психічні розлади, як-от депресія і тривога. Чи […]
BRCA більше не є єдиним геном, який ідентифікує синдроми спадкового раку молочної залози (РМЗ). Згідно з нещодавнім загальноіталійським дослідженням, опублікованим у JAMA Network Open, патогенні варіанти CDH1 ідентифікують форму спадкового лобулярного РМЗ (СЛРМЗ), який не пов’язаний із cиндромом спадкового раку молочної залози та яєчників, асоційований зі змінами в BRCA1 та BRCA2. «Патогенні або ймовірно патогенні […]
Бразильське товариство кардіологів (БТК) щойно оновило свої рекомендації щодо гіпертонії та амбулаторного моніторингу артеріального тиску (АМАТ), ергометрії та гіпертрофічної кардіоміопатії (ГК). Нові версії рекомендацій були представлені на 1-й зустрічі кардіологічних відділів БТК в Сан-Паулу. У заході взяли участь 12 відділів товариства й Бразильське товариство серцевих аритмій. Португальське видання “Medscape” опитало авторів, які працювали над оновленням […]
Лонг-Біч, Каліфорнія – нова експериментальна генна терапія змусила фахівців поставити під сумнів можливість росту судин серця для відновлення кровотоку в разі рефрактерної стенокардії після операції шунтування. «Ці пацієнти, за визначенням, вичерпали всі медичні та хірургічні можливості з погляду реваскуляризації», – повідомив провідний дослідник Кента Накамура, доктор медичних наук, інтервенційний кардіолог Медичної школи Університету Вашингтона в […]
24 квітня FDA схвалило таблетки півмецилінаму для лікування жінок віком від 18 років з ІСШ, спричиненими бактеріями, чутливими до препарату. За словами виробника препарату Utility Therapeutics, бета-лактамний антибіотик уже схвалений у Європі та використовується понад 40 років за межами Сполучених Штатів для лікування інфекцій. Препарат є амінопеніциліном, який швидко перетворюється на мецилін, за словами компанії, […]
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), між пологами і новою вагітністю бажано почекати не менше 24 місяців. Але дослідження, опубліковане в лютому цього року в The Lancet Regional Health – Americas, в якому були використані дані понад 4,7 мільйона живонароджених у Бразилії, свідчить про те, що цієї рекомендації варто дотримуватися персоналізовано, зважаючи на певні […]
Ретельно проведене дослідження за участю чоловіків з андрогенною алопецією показало, що пероральний міноксидил у низьких дозах був так само ефективним у стимулюванні росту волосся, як і місцевий міноксидил. Пероральний міноксидил, 5 мг 1 р/д, «не продемонстрував переваги» над топічним міноксидилом, 5%, що застосовувався 2 р/д, через 24 тижні, про що повідомила Маріана Альварес Пенха, доктор […]
Результати нових рандомізованих досліджень показують, що після одного місяця подвійної антитромбоцитарної терапії (DAPT) з аспірином і тікагрелором (Brilinta) після черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) через гострий коронарний синдром (ГКС) скасування аспірину зменшила ризик кровотечі без будь-якого збільшення ризику ішемічних подій. Результати дослідження ULTIMATE-DAPT показали, що, як і очікувалося, припинення приймання аспірину зменшує ризик великої та незначної […]
Advantage Med Дослідження, у якому порівнювали цервікальний песарій та вагінальний прогестерон для профілактики передчасних пологів у жінок з короткою шийкою матки ≤ 35 мм, не виявило суттєвої різниці між втручаннями для лікування перинатальних ускладнень. Проте серед вагітних із довжиною шийки матки ≤ 25 мм песарії виявилися менш ефективними для запобігання спонтанним передчасним пологам і несприятливим […]
Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) прийняло позитивний висновок щодо реєстрації Emblaveo (азтреонам-авібактам), рекомендованого для лікування ускладнених внутрішньочеревних інфекцій та інфекцій сечовивідних шляхів, внутрішньолікарняної пневмонії та інфекцій, спричинених певними типами бактерій (аеробні грамнегативні), де терапевтичний вибір обмежений. Всесвітня організація охорони здоров’я та Європейський центр профілактики захворювань повідомили, що у 2020 році лише в Європейському Союзі/Європейській […]
У новому дослідженні зауважили ризик непритомності й брадикардії як потенційних побічних ефектів у разі застосування антиаритмічних препаратів для лікування фібриляції передсердь (ФП). Дослідники проаналізували дані 674 303 пацієнтів із новою формою ФП від Корейської національної служби медичного страхування та виявили більш ніж утричі підвищений рівень ризику непритомності й імплантації кардіостимулятора в тих, кому призначали антиаритмічні […]
SAN DIEGO – Національна всеохопна мережа онкологічних захворювань (NCCN) – опублікувала нові рекомендації щодо меланоми шкіри, створивши деякі нові стандарти практики, які повільно розходяться з останніми детальними рекомендаціями, випущеними Американською академією дерматології (AAD) у 2019 році. За словами С’юзен М. Світтер, д. мед. н., професорки дерматології та директорки Програми пігментних уражень і меланоми в Стенфордському […]
Нещодавно опубліковане дослідження показує, що дотримання середземноморської дієти пов’язане зі зниженням рівня депресії в жінок похилого віку. За оцінюваннями Всесвітньої організації охорони здоров’я, депресія уражає приблизно 5,7% дорослих, які старші 60 років, а також цей стан на 50% частіше трапляється в жінок, ніж чоловіків. Нове дослідження, опубліковане в British Journal of Nutrition, показує, що жінки, […]
У лютому Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) схвалило два методи лікування рідкісних генетичних захворювань. Бічний аміотрофічний склероз Агентство рекомендувало надати дозвіл на продаж в Європейському Союзі (ЄС) тоферсену (Qalsody) для дорослих пацієнтів із рідкісним захворюванням мотонейронів – бічним аміотрофічним склерозом (БАС). Пацієнти з БАС відчувають руйнування нервових клітин у головному та спинному мозку, що […]
FDA схвалило омалізумаб (Xolair (Ксолар, доступний на ринку України також), Genentech) для зменшення кількості випадків алергічних реакцій на харчові продукти в дорослих і більшості дітей. Препарат призначений для регулярного приймання пацієнтами з харчовою алергією, щоб зменшити ризик розвитку реакцій, зокрема анафілаксію, у разі випадкового контакту з одним або кількома алергенами. Ін’єкція не схвалена для екстреного […]
FDA схвалило пероральну суспензію будесоніду (Eohilia, Takeda), перше пероральне лікування еозинофільного езофагіту (EoE). Пероральна суспензія будесоніду – це кортикостероїд, призначений для 12-тижневого лікування EoE у дорослих і дітей віком від 11 років. До кінця лютого він буде доступний в однодозових упаковках по 2 мг/10 мл. «Розроблена спеціально для EoE нова формула будесоніду Eohilia надає тиксотропні […]
Рак кишечника – також відомий як колоректальний або товстої кишки – наразі є третім за поширеністю раком у світі. Взагалі колоректальний рак піддається лікуванню, якщо його виявити на ранніх стадіях – а це лише 35% всіх випадків. Минулі дослідження показують, що рецидив такої хвороби трапляється у 30–40% людей, які проходили лікування. З цієї причини скринінг […]
Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) схвалило Ryzneuta (efbemalenograstim alfa) як засіб для зменшення тривалості нейтропенії та частоти фебрильної нейтропенії в дорослих, які отримували цитотоксичну хіміотерапію раку. Ризнеута – гранулоцитарний колонієстимулювальний фактор, який діє на гемопоетичні клітини шляхом зв’язування зі специфічними рецепторами клітинної поверхні й збільшує продукцію та диференціацію зрілих і функціонально активних нейтрофілів з […]
Задля забезпечення легітимності сертифікатів від Medvoice тестування на заходи в записі тимчасово призупинено. Такі курси наразі не внесені до реєстру заходів БПР на 2024 рік і не пройшли процедуру перереєстрації. Проте команда Medvoice уже працює над вирішенням цього питання та сподівається, що це не вплине на ваше навчання й враження від користування платформою. Дякуємо за […]
Нові відомості, виявлені в дослідженні Cocoa Supplement and Multivitamin Outcomes Study (COSMOS), показують, що щоденне вживання полівітамінів може допомогти захистити мозок від старіння. Але в деяких дослідників є сумніви… Метааналіз трьох окремих когнітивних досліджень надає «переконливі та послідовні докази того, що щоденне вживання полівітамінів, які містять понад 20 основних мікроелементів, може допомогти запобігти втраті пам’яті […]
У 2023 році ми стали свідками схвалення 7 нових методів клітинної та генної терапії (5 з них для лікування рідкісних генетичних захворювань), а загальна кількість сягнула 34. За даними 𝐀𝐥𝐥𝐢𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐟𝐨𝐫 𝐑𝐞𝐠𝐞𝐧𝐞𝐫𝐚𝐭𝐢𝐯𝐞 𝐌𝐞𝐝𝐢𝐜𝐢𝐧𝐞 ми можемо очікувати до 17 схвалень у 2024 році. Нові схвалення 2023 року охоплюють: ⚆ 𝐋𝐲𝐟𝐠𝐞𝐧𝐢𝐚 від 𝐛𝐥𝐮𝐞𝐛𝐢𝐫𝐝 𝐛𝐢𝐨 та 𝐂𝐚𝐬𝐠𝐞𝐯𝐲 від […]
– Порушення сну – пробудження та повернення до сну вночі – можуть сприяти розладам пам’яті й когнітивних функцій. – Тривалість сну в дослідженні не бралася до уваги. – Науковці повідомили, що когнітивні проблеми виявилися через 10 років після закінчення дослідження. Згідно з дослідженням, опублікованим у Neurology, журналі Американської академії неврології, люди, які […]
– Дослідники з Пітсбурзького університету ідентифікували новий клас антитіл, здатних боротися з різними формами вірусу грипу. – Вчені вважають, що ці нові антитіла можуть створити вакцину проти грипу з більш широким захистом від різних штамів. – Хоча грип не може бути серйозною проблемою для здоров’я багатьох людей, він може нести загрозу певним […]
Нещодавно FDA (управління з контролю за продуктами й ліками США) схвалило enfortumab vedotin-ejfv (Padcev, Astellas Pharma) у комбінації з пембролізумабом (Keytruda) для лікування місцево-поширеного або метастатичного уротеліального раку сечового міхура. Раніше FDA схвалило цю комбінацію у квітні 2023 року для пацієнтів, яким не підходить хіміотерапія першої лінії на основі цисплатину. Розширений показ робить цю комбінацію […]
Колоректальний рак добре піддається лікуванню на ранній стадії, але водночас більшість випадків виявляється все ж таки на більш запущеній стадії. · Від 7% до 29% пацієнтів, які лікуються від колоректального раку, відчувають рецидив протягом 5 років. · Певні зміни способу життя, наприклад здорове харчування, можуть допомогти запобігти колоректальному раку. · Нещодавно дослідники виявили, що додавання […]
Американський коледж кардіологів (ACC), Американська кардіологічна асоціація (AHA), Американський коледж торакальних лікарів (ACCP) і Товариство серцевого ритму (HRS) випустили оновлені рекомендації щодо запобігання й оптимального лікування фібриляції передсердь (ФП).Рекомендації ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 щодо діагностики та лікування фібриляції передсердь були опубліковані 30.11.2023 в Інтернеті в Journal of the American College of Cardiology та Circulation. «Нова настанова має […]
Тривале кумулятивне використання препаратів для лікування синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) пов’язане з невеликим, але статистично значущим, підвищенням рівня ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ), про що свідчать результати великого шведського дослідження типу «випадок-контроль». Збільшений ризик стосувався лише гіпертонії та захворювань артерій, залежав від дози й був більшим для стимуляторів, ніж для нестимулювальних препаратів від СДУГ. […]
FDA схвалило інгібітор імунної контрольної точки пембролізумаб (Keytruda, Merck) із хіміотерапією, що містить фторпіримідин і платину, як лікування першої лінії дорослих пацієнтів із місцево розповсюдженою неоперабельною або метастатичною, HER2-негативною аденокарциномою шлунка або стравохідно-шлункового переходу (СШП). Схвалення ґрунтувалося на результатах 3 фази дослідження KEYNOTE-859, яке показало, що додавання пембролізумабу до хіміотерапії призвело до статистично значущого покращення […]
Якщо атопічний дерматит (АД) не піддається контролю за допомогою місцевого лікування, низка передових методів може покращити результати й може бути розглянута згідно з новими науково-обґрунтованими рекомендаціями Американської академії дерматології (AAD). Рекомендації охоплюють схвалені й off-label варіанти системної терапії та фототерапії, зокрема нові методи лікування, які стали доступними після публікації останніх рекомендацій майже 10 років тому. […]
Менінгококова інфекція це серйозне бактеріальне захворювання, спричинене типом бактерій Neisseria meningitidis, також відомий як менінгокок. Хвороба може спричинити смерть протягом 24 годин і призвести до значної тривалої інвалідності тих, хто вижив. Неповний захист від інвазивної менінгококової інфекції – поширене явище. Зменшення кількості ін’єкцій є важливим фактором, оскільки спрощення процесу імунізації допомагає збільшити охоплення осіб, які […]
Констатація смерті за неврологічними критеріями є медичною відповідальністю, що вимагає подальшої ретельної юридичної декларації. Рекомендації щодо визначення смерті мозку, опубліковані 11-го жовтня 2023 року, містять перші оновлення за більш ніж десятиліття. Метою цієї настанови є роз’яснення цього процесу, що об’єднують вказівки для дорослих і дітей. Оновлення також містять вирішення питань, пов’язаних із визначенням смерті за […]
Протягом останніх років зв’язок між сном, психічним здоров’ям та хронічними захворюваннями привертає значну увагу. У червні 2022 року Американська кардіологічна асоціація додала його тривалість як життєво важливий компонент бюлетеню «Life’s Essential 8». Здоровий сон – це багатогранна концепція режимів сну та неспання, адаптована до особистих, суспільних потреб і потреб навколишнього середовища, що сприяє загальному добробуту. […]
Науковці з Каролінського інституту опублікували дослідження в журналі «Alzheimer’s Research & Therapy», де розглянуті можливі зв’язки між хронічним стресом, легкими когнітивними порушеннями й хворобою Альцгеймера. Дослідження показує, що в людей віком від 18 до 65 років з попереднім діагнозом хронічного стресу й депресії діагностують легкі когнітивні порушення або нейродегенеративні захворювання мозку частіше, ніж в інших […]
Діабет І типу – хронічне метаболічне захворювання, яке супроводжується гіперглікемією, що спричинена розладами чи повною недостатністю секреції інсуліну. Для ЦД І типу характерною є втрата бета-клітин, які здатні синтезувати інсулін. Приблизно 40% випадків такої недуги в дорослих виявляються після досягнення ними 30-річного віку згідно з даними, отриманими внаслідок досліджень та моніторингу понад тисячі пацієнтів. Майкл […]
Пневмонія – це гостре інфекційне запалення легень, яке локалізується передусім в альвеолах та спричиняється бактеріями, вірусами чи грибками. Саме така недуга є однією з головних причин захворюваності й смертності в усьому світі, що є економічним тягарем та глобальною проблемою громадського здоров’я. Мікробна екосистема (або мікробіом) дихальних шляхів людини колонізує різні ніші організму. У дослідженні науковці […]
Вчені стурбовані появою нового штаму вірусу COVID-19 BA.2.86, що отримав назву «пірола», через велику кількість мутацій, які потенційно можуть допомогти йому подолати створюваний вакцинами захист. Вперше його помітили в Данії 24 липня, а пізніше, в серпні, BA.2.86 з’явився в США та Канаді. Відповідно до даних Центру з контролю та профілактики захворювань у США (Centers for […]
Еозинофільні розлади шлунково-кишкового тракту (EGID) — це рідкісна гетерогенна група захворювань змішаного типу, які вибірково вражають один або декілька сегментів шлунково-кишкового тракту з еозинофільним запаленням за відсутності інших причин. Обмежена кількість наявної літератури та даних стосовно дитячих еозинофільних шлунково-кишкових розладів (EGIDs) без еозинофільного езофагіту (EoE) спонукали міжнародну групу дослідників та клініцистів розробити перші клінічні рекомендації […]
Протягом останніх десятиліть відбувався величезний прогрес у розумінні сприйняття музики завдяки численним дослідженням нейронних корелятів ізольованих музичних елементів, як-от тембр, висота тону, мелодія, гармонія та ритм.На сьогодні встановлено, що сприйняття музики залежить від взаємодії підкіркових і кіркових структур, зокрема первинної та вторинної слухової кори, сенсомоторних ділянок та нижніх лобних звивин. Останні дослідження повідомляють про вибіркову […]
Щодня реєструють понад 1 мільйон нових випадків інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Проте обмежена можливість діагностики захворювань ускладнює аналіз тенденцій їх розповсюдження в країнах із низьким та середнім рівнем доходу. Саме тому, 24-27 липня 2023 року в Чикаго, Сполучені Штати Америки, відбувся Всесвітній конгрес із питань лабораторної діагностики й лікування ІПСШ та ВІЛ. Нові […]
Деякі патогени надзвичайно шкідливі під час вагітності, оскільки, проникаючи через плаценту, інфікують плід і провокують розвиток вроджених вад, викидні чи навіть мертвонародження (Перейра, 2018). Наприклад, вірус краснухи пов’язують із синдромом вродженої краснухи, симптомокомплекс якого охоплює затримку розвитку, серцеві аномалії, порушення слуху та зору. Ці та інші патогени разом називають збудниками TORCH-інфекцій, що є скороченням від […]
З 24 по 28 квітня 2023 року в штаб-квартирі ВООЗ у Женеві відбулося засідання 24-го Комітету експертів ВООЗ з відбору та використання основних лікарських засобів. Комітет експертів розглянув 85 заявок на включення лікарських засобів до 22-го Модельного переліку основних лікарських засобів ВООЗ. Нові видання Модельних списків основних лікарських засобів (EML) та основних лікарських засобів для […]
Неалкогольна жирова хвороба (НЖХП) печінки тепер називатиметься стеатотичною хворобою печінки, пов’язаною з метаболічною дисфункцією, або MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease), відповідно до нової номенклатури, прийнятої глобальною консенсусною групою, до складу якої входять дослідники-гепатологи та клініцисти. Зазначимо, що термін НЖХП вживається лікарями майже 30 років. Проте назвати його ідеальним важко: стигматувальні слова «безалкогольний» та «жировий» […]
Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) схвалило генну терапію для дорослих із важкою гемофілією А препаратом Valoctocogene Roxaparvovec (Roctavian, BioMarin). Гемофілія А є наслідком мутації в гені, який регулює синтез VIII фактора згортання крові. Valoctocogene Roxaparvovec доставляє функціональний ген до клітин печінки через аденоасоційований вірус серотипу 5, стимулюючи вироблення відсутнього […]
Привіт, я Денис Кошарський, керівник продюсерського відділу, який придумує і створює навчальні події для лікарів Medvoice не існує сам по собі. Його створює велика команда, що мріє змінити світ та зробити його комфортнішим для кожного лікаря. Від сьогодні ми починаємо знайомити вас з командою Medvoice у форматі інтерв’ю. Перший випуск буде з керівником відділу продюсерів […]
24 лютого 2022 року розділило життя на “до” та “після”. Війна змінила не тільки кожного особисто, але й внесла корективи в стратегію ведення бізнесу в Україні. Сьогодні другий випуск знайомства з командою Medvoice, в якому наш операційний директор Анастасія Сьоміна розповість яких змін зазнав Medvoice з початку війни і про плани на майбутнє. Настя, розумію, що […]
У статті Barry Friedberg описаний цікавий досвід використання безопіоїдної анестезії. У березні 1992 року відновилась робота в сертифікованому кабінеті пластичного хірурга, у якому в 1990 році стався смертельний випадок у здорової жінки після пологів під час мамопластики, який був спричинений фентанілом. Відповідно, хірург, що оперував, надалі заборонив використовувати будь-які опіоїди для анестезії. Почувши про діазепам-кетамінову […]
Анемія є поширеним явищем у пацієнтів як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах і визначається як зменшення кількості циркулюючих еритроцитів або гемоглобіну. Часто анемію не оцінюють чи не лікують належним чином. Анемію зазвичай відокремлюють як самостійний діагноз, однак насправді це клінічна ознака, що вказує на наявність основної етіології, і для з’ясування причини потрібне додаткове […]
Анемія є поширеним явищем у пацієнтів як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах і визначається як зменшення кількості циркулюючих еритроцитів або гемоглобіну. Часто анемію не оцінюють чи не лікують належним чином. Анемію зазвичай відокремлюють як самостійний діагноз, однак насправді це клінічна ознака, що вказує на наявність основної етіології, і для з’ясування причини потрібне додаткове […]
Мета рекомендацій Ці рекомендації стосуються всього медичного персоналу, медсестер, дієтичного та аптечного персоналу, який доглядає за немовлятами, що потребують парентерального харчування (ПХ). Вони охоплюють парентеральне харчування (внутрішньовенне годування) дітей, народжених недоношеними, до 28 днів після пологів, і дітей, народжених у термін, до 28 днів після народження. Мета спрямована на: Забезпечення безпечного проведення парентерального харчування Сприяння […]
